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L'ordre de l'octroi des services médicaux


  1. le nom de l'organisation revêtit et délivre à l'Assuré la police de l'assurance volontaire médicale. La police est le document nominatif et ne peut pas être remis à une autre personne.

  2. Des polycliniques insérées à la liste des organisations médicales, travaillant selon l'accord avec , sont informées sur des droits des Assurés pour la réception des services supplémentaires médicaux au-dessus des standards de l'Assurance médicale obligatoire selon le programme présent et reçoivent les renseignements sur des Assurés.

  3. L'Assuré doit s'adresser à la polyclinique indiquée dans la police d'assurance pour obtenir des services polycliniques médicaux. Les services médicaux sont accordés dans des polycliniques en présence de la police d'assurance, le laissez-passer, si cela est demandé par la polyclinique, et le document d'identité.

    Si la polyclinique indiquée dans la police d'assurance ne rende pas des services médicaux recommandés par le médecin, le nom de l'organisa tion organisera la prestation du service nécessaire dans une autre institution médicale équivalente.

    L'Assuré est engagé de s'adresser au service informatique-dispatching de 24 heures le nom de l'organisation aux téléphones indiqués dans la police d'assurance, pour le règlement des actions de la réception des services indiqués, autrement le nom de l'organisation a le droit de refuser leur paiement.

  4. Si c'est nécessaire d'obtenir l'assistance médicale urgente, l'hospitalisation extraordinaire ou planifiée l'Assuré ou la personne fonctionnant dans ses intérêts, sont engagées de s'adresser au service informatique-dispatching de 24 heures de le nom de l'organisation aux téléphones indiqués dans la police d'assurance.

  5. L'Assuré est hospitalisé par l'équipe de l'assistance médicale urgente à l'un des institution médicale recommandée par le médecin, indiqué dans la police d'assurance, qui d'assurer l'assistance médicale correspondante en cas de présence des services correspondantes et des places est capable.

    Dans les cas exceptionnels, l'assistance médicale urgente peut être donnée par l'équipe de un secours urgente urbaine "03" et l'hospitalisation extraordinaire peut être réalisée à l'hôpital le plus proche à la place de séjour d'Assuré.

    L'hospitalisation planifiée est réalisée après l'attribution les documentations médicales par l'Assuré: les documents pour l'hospitalisation planifiée, la carte ambulatoire ou le relevé de la carte, contenant tous les résultats nécessaires des examens prèshospitalaires. L'hospitalisation planifiée est réalisée à l'hôpital indiqué dans la police d'assurance, ou à un autre hôpital selon l'accordage des parties, pendant 7 (Sept) jours pas plus dès le moment de la réception de la documentation médicale, après son contrôle.

  6. Si l'Assuré n'est pas satisfait par la qualité de l'assistance médicale fournit à lui, il peut s'adresser au informatique-dispatching de 24 heures le nom de l'organisation aux téléphones indiqués dans la police d'assurance.

  7. En cas de révélation primaire des maladies énumérées dans l'art. 3 du programme présent, ou la constatation des degrés d'invalidité de l'Assuré pendant le délais d'assurance, le nom de l'organisation paie les services médicaux fournit à l'Assuré, jusqu'au moment d'établissement du diagnostic, ou l'établissement du degré d'invalidité.

    Par la suite le nom de l'organisation a le droit de retirer tel Assuré de l'assurance avec l'avis de cela de l'assureur et l'assuré lui-même, ou prendre la décision de l'assurance de la personne indiquées sur les conditions spéciales.

  8. L'Assureur ou l'Assuré rembourse les dépenses porté par le nom de l'organisation dans les cas suivant:


    8.1. De l'appel de l'équipe de l'assistance médicale urgente pour l'exercement des services médicaux à propos des maladies (états) indiquées dans l'art. 3 du programme présent;

    8.2. De l'appel de l'équipe de l'assistance médicale urgente à l'adresse inexacte, incomplète ou inexistante indiquée par l'Assuré ou la personne, fonctionnant dans ses intérêts, le dispatcher du service de l'assistance urgente médicale;

    8.3. De l'absence d'Assuré à l'adresse indiqué à l'appel de l'assistance médicale urgente;

    8.4. De l'appel de l'équipe de l'assistance médicale urgente pour les personnes non assurées selon le programme présent;

    8.5. L'appel de l'équipe de l'assistance médicale urgente en vue de la réception des manipulations planifiées médicales: des injections, la mesure de la tension artérielle etc., la réception des documents médicaux: des feuillets de l'invalidité, des renseignements; des recettes, les conclusions médicales etc., ainsi que pour la réalisation de l'hospitalisation planifiée, y compris à la maternité;

    8.6. De l'appel de l'équipe de l'assistance urgente médicale pour l'Assuré, qui est en état de l'ivresse alcoolisée, toxique ou narcotique, ou en vue de l'interruption de la méthomanie;

    8.7. Si l'institution médicale est présenté une facture pour des services donnés à l'Assuré, mais non prévus par le programme présent.


  9. le nom de l'organisation a le droit de demander le remboursement des sommes du compte payés par l'Assuré après le paiement des services énuméré à 8.1.-8.7. le nom de l'organisation a le droit de retirer tel Assuré de l'assurance en cas de non-remboursement de la somme indiquée pendant ____ jours bancaires dès le moment de la production des factures.

  10. Si la somme des paiements pour les services médicaux excède la somme d'assurance, l'Assureur notifie l'Assuré de l'établissement de ce fait et propose les variantes possibles de la solution de la situation formée.

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